Académico de Número
Catedrático y director del Departamento de Cirugía (ULL). Jefe servicio cirugía cardiovascular (CHUC).

Síndrome aórtico agudo (SAA) -forma parte la disección aórtica (DA): ruptura intimal pared aortica, limitada únicamente por tercio-externo capa media/adventicia. Prevalencia/EUA 4.4/100.000 habitantes/año. Clasificación DeBakey, Tipo-I: Aorta ascendente, descendente o incluso abdominal. Tipo-II: solo ascendente (más frecuente, 62%). Tipo-III: torácica descendente (III-a) o ésta más aorta-abdominal (tipo III-b). Clasificación Standford, Tipo-A: Aorta ascendente). Tipo-B: descendente. Tipo I-II DeBakey igual tipo-A de Standford (78%). Tipo-III igual tipo-B (22%).  Registro Internacional de Disección Aórtica (IRAD): cuatro categorías cronológicas: Hiperaguda (diagnóstico antes 24horas). Aguda (2-7 días). Subaguda (8-30 días) y Crónica (30días). Hipertensión arterial principal factor-riesgo: 77-81%, en el anciano. No menores 40 años, colágeno alterado estructuralmente en capa media, (enfermedad de Marfan, síndromes Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Turner; válvula aórtica bicúspide, coartación-aórtica o divertículo-Kommerell). Traumatismos, incluyendo ruptura-intimal, úlcera-penetrante, hematoma-intramural, pseudoaneurisma o ruptura-aórtica. Drogadicción: cocaína, anfetamina, metanfetamina-MDMA. Tipo-B más frecuente en afro-americamos. Etiopatogenia, necrosis-cística medial. El síntoma principal en DAA es dolor torácico muy intenso, «desgarrador» o «cuchillada», 80% retroesternal (menos común que otras causas de dolor torácico, pero más letal). En tipo-B, dolor irradia localizaciones, dorsal o abdominal (relacionada con progresión-DA). Síncope 15%. Insuficiencia cardíaca-congestiva, edema agudo-pulmonar o shock, (insuficiencia-aórtica). La ecocardiografía transesofágica (ETE) sensibilidad-99%. Tomografía Computerizada (TC), sensibilidad-100%, especificidad-98%, con contraste (angio-TC) muy precisa. Tratamiento: estabilización hemodinámica (EH). Tipo-A quirúrgico. Tipo-B no complicada: EH, si sospechamos rotura, endoprótesis (TEVAR), para todo tipo DA (en tipo-A/cayado, escasa experiencia). Presentamos casuística en DAA-tipo-A 2017-22. Tipo-B atendida por angiólogos.

Summary

Acute aortic syndrome (AAS) – it is part of the aortic dissection (AD): intimal rupture of the aortic wall, limited only by the external third-middle layer/adventitia. Prevalence/USA 4.4/100,000 inhabitants/year. DeBakey Classification, Type-I: Ascending, descending or even abdominal aorta. Type-II: ascending only (most common, 62%). Type-III: descending thoracic (III-a) or this plus aorta-abdominal (type III-b). Standford Classification: Type-A: Ascending aorta). Type-B: descending. DeBakey type I-II equal to Stanford type-A (78%). Type-III equal to type-B (22%). International Registry of Aortic Dissection (IRAD): four chronological categories: Hyperacute (diagnosis within 24 hours). Acute (2-7 days). Subacute (8-30 days) and Chronic (30 days). High blood pressure main risk factor: 77-81%, in the elderly. Not under 40 years, structurally altered collagen -middle layer- (Marfan disease, Loeys-Dietz, Ehlers-Danlos, Turner syndromes; bicuspid aortic valve, coarctation-aortic or diverticulum-Kommerell). Trauma, including intimal rupture, penetrating ulcer, intramural hematoma, pseudoaneurysm or aortic rupture. Drug-addiction: cocaine, amphetamine, methamphetamine-MDMA. Type-B most common in African-Americans. Etiopathogenesis, medial-cystic necrosis. The main symptom in AAD is very intense, «tearing» or «stabbing» chest pain, 80% retrosternal (less common than other causes of chest pain, but more lethal). In type-B, pain radiates to dorsal or abdominal locations (related to AD-progression). Syncope 15%. Congestive heart failure, acute pulmonary edema or shock, common in proximal aortic areas (aortic insufficiency). Transesophageal echocardiography (TEE) increases diagnostic sensitivity up to -99%. Computerized Tomography (CT), sensitivity close to 100%, specificity 98%, with contrast (CT angiography) very precise. Treatment: hemodynamic stabilization (HE). Type-A surgical. Uncomplicated type-B: HE, if we suspect rupture, endoprosthesis implantation (TEVAR), for all types of DA (in type-A/arch, little experience). We present cases in DAA-type-A 2017-22. Type-B attended by angiologists.